穿越了疾病的高山和海洋，看到了一大群病人，奇异蛋糕对“神奇药物”这个词产生了莫名的抵触。有没有可能随便用神医的名字？我们必须首先通过时间和实践的考验。至于一些眼药水和药酒...把它们拔出来，射五分钟。
有人可能会问，奇异蛋糕里的神奇药是什么药？说实话，二甲双胍有两种:一种是二甲双胍，它是降血糖药物大军中天然的绝美，不断被发现具有新的功效；另一种是“常青树”阿司匹林，已经风化了120年。
对于患有心肌梗死和中风的心血管疾病患者，每天服用一片阿司匹林也是降低复发和死亡风险的有效措施。但是阿司匹林对尚未患病的人有多大的保护作用呢？
只能说，昔日的神医可能真的是廉颇的晚年。
在上周末举行的欧洲心脏协会(ESC 2018)年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大规模临床试验的结果:阿司匹林对于心血管疾病风险中等的中老年人和糖尿病患者来说，基本上不利于预防心血管疾病。这些论文分别发表在《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。
再次敲黑板，画出焦点:心血管疾病，人类健康的头号杀手
俗话说，“永恒的柳树”阿司匹林也不例外。不久前，《柳叶刀》上的一篇论文指出阿司匹林预防无效，并且与体重密切相关。
尽管许多指南仍然承认阿司匹林的作用，但近十年来，关于阿司匹林预防作用的大规模临床试验已证明是“四跪”，每次都缺乏效果。似乎并不是病人们离开了，但在这个新时代，阿司匹林真的有点举不起刀子...
阿司匹林，应该被时代的马车抛弃吗？
在ESC年会上宣布的两项测试更糟糕。让我们从哈佛团队领导的到达测试开始。该试验旨在研究阿司匹林对没有心血管疾病史但心血管风险分层处于中等风险水平的中老年人的影响。
为期10年的“抵达”试验始于2007年。总共招募了12，000名受试者，按照1: 1的比例分为两组，每天服用低剂量阿司匹林(100毫克，即一片)和安慰剂。试验的主要终点设定为严重不良事件的发生，如心肌梗死、中风和心血管死亡。
结果...第四连向第五连跪下。阿司匹林只能将严重不良事件的风险降低4%，绝对值低于0.2%(4.29%对4.48%)！
由于试验中整体心血管发病率较低，研究小组指出，由于疾病控制策略的不断改进，受试者实际上从“中等风险组”转变为“低风险组”...然而，发表在《柳叶刀》上的社论同时表示，反复无效的结果证明，心血管疾病的预防可能需要找到一种新的方法来绕过阿司匹林。
然而，牛津大学组织的ASCEND实验看起来也不太好。该测试针对糖尿病患者，这是心血管疾病的高危人群。自2005年以来，这项测试已经招募了超过15000名40岁以上的糖尿病患者。
然而，该实验采用了2x2交叉设计，同时评估了阿司匹林和ω-3脂肪酸补充剂的效果，因此超过7500名受试者的数据可以用作阿司匹林(也是100毫克)和安慰剂之间的比较。
一项7.4年的随访显示，尽管服用阿司匹林降低了12%的严重心血管事件风险，但也增加了29%的大出血风险，因此阿司匹林的益处可以说几乎消失了。此外，阿司匹林不能降低使用者患癌症的风险！
阿司匹林不能反映预防癌症的效果，这可能与随访时间不够长有关。许多队列研究仍然显示阿司匹林具有预防消化道癌症的作用。
在ESC年会上，专家们对阿司匹林“令人失望”的表现毫不客气。克利夫兰医学中心心血管科主任史蒂文·尼森直接说道:“是时候改变教育人们的方式了。阿司匹林不能用于心血管疾病的初级预防，除非它以前患过心脏病或有非常明确的适应症。”
帝国理工学院的约翰·克莱兰教授也说:“我们现在有比过去好得多的抗高血压药、降血糖药和他汀类药物，所以阿司匹林没有太大的发挥空间，但有些病人可能仍然受益，所以不要急着不吃它，先和医生谈谈。”
英雄正在死去。事实上，已经有数据表明，在过去的十年里，阿司匹林在美国的使用已经显著减少，阿司匹林的昔日辉煌已经被风雨卷走。然而，在新的时代，可能会有新的英雄和神奇的药物，对吗？这是历史的长河。