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男性,51岁。以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前,突发左膝关节肿痛。查体:血压150/90mmHg。耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。门诊实验室检查:血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。该患最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、痛风

C、反应性关节炎

D、强直性脊柱炎

E、骨关节炎

F、丹毒

该病常与以下哪些伴发,称为代谢综合征

A、糖尿病

B、高血脂

C、高血压

D、肝功转氨酶升高

E、肌酸激酶升高

F、血红蛋白升高

G、肥胖

H、消瘦

I、血白细胞升高

J、冠心病

K、肾脏病

下列哪些药物可用于该病急性期的治疗

A、别嘌呤醇

B、非甾体抗炎药

C、苯溴马隆

D、糖皮质激素

E、秋水仙碱

F、丙磺舒

G、甲氨蝶呤

下列哪项情况的出现对本病的预后影响最大

A、血压升高

B、血糖升高

C、血脂升高

D、肌酐升高

E、肌酶升高

F、转氨酶升高

该病的发病机制是

A、尿酸盐在关节腔里沉积

B、焦磷酸钙在关节腔里沉积

C、草酸盐在关节腔里沉积

D、胆固醇晶体在关节腔里沉积

E、羟基磷灰石晶体在关节腔里沉积

F、脂质液晶在关节腔里沉积

关于该病的治疗,下列哪项是正确的

A、急性期给予降尿酸治疗

B、急性期不给予降尿酸治疗

C、缓解期不给予非甾体抗炎药

D、缓解期继续给予非甾体抗炎药

E、降尿酸治疗要快速使血尿酸降到正常范围内

F、降尿酸治疗时要缓慢使血尿酸降到正常范围内

G、秋水仙碱可长期大量服用以减少急性发作的频率

题目答案

BABCGJBDEDABCF

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举一反三
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男30岁,在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球型结节,黄豆大小,活动好,无压痛,囊虫免疫试验(+)最可能的诊断是

A、绦虫病

B、囊虫病

C、华支睾吸虫病

D、并殖吸虫病

E、以上都不是

为确定诊断应做的检查是

A、血嗜酸性粒细胞计数

B、囊虫皮试

C、活体组织学检查

D、脑CT

E、以上都不是

题目答案

BC

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女性,25岁,因咳嗽、咳痰、低热1个月,痰涂片抗酸杆菌(+),门诊以肺结核收入院。其父于5年前死于肺结核。采集病史时应特别注意询问

A、咳痰性状

B、盗汗、乏力病史

C、近期胸部X线检查情况

D、发病初是否抗感染治疗

E、其父生前抗结核治疗详细情况

对诊断治疗最有帮助的辅助检查是

A、痰涂片查抗酸杆菌

B、痰普通菌培养+药敏

C、痰结核菌培养+药敏

D、胸腔B超

E、胸部CT

题目答案

EC

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女性,30岁,低热、乏力、刺激性咳嗽,咳少量白痰1个月。胸片:未见异常。拟诊断气管支气管结核。以下最有确诊价值的检查是

A、胸部CT

B、血抗结核抗体

C、PPD皮试

D、纤维支气管镜检查

E、血ADA检测

支气管结核的治疗原则是

A、全身抗结核治疗+支气管局部抗感染治疗

B、全身抗结核治疗+营养支持治疗

C、全身抗结核治疗+气管、支气管局部抗结核治疗

D、全身抗感染治疗+抗结核治疗

E、气管、支气管局部抗结核药物雾化治疗

题目答案

DC

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女性,38岁,呼吸困难2天来诊。查体未见明显异常。ECG检查示前壁导联T波广泛倒置。既往长期口服避孕药。高度怀疑肺栓塞。该患者的下一步治疗宜立即采取的是

A、低分子肝素皮下注射

B、口服华法林

C、尿激酶溶栓

D、t-PA(组织型凝血酶原激活物)溶栓

E、肺动脉局部溶栓

下列无创检查中,对明确诊断意义最大的是

A、超声心动图(UCG)

B、肺通气灌注扫描

C、CTPA(CT肺动脉造影)

D、MRI

E、D-二聚体

该患者行同位素检查示右肺下叶及左舌叶部分肺段多发栓塞,下肢深静脉血栓形成,并侧支循环建立。治疗后复查双肺血栓明显减少,深静脉血栓消失,但深静脉回流不畅。为防止血栓复发,宜采取下列哪项措施

A、长期口服华法林

B、长期口服阿司匹林

C、长期使用弹力丝袜

D、手术剥脱大隐静脉

E、放置深静脉滤网

题目答案

CBE

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女性,16岁,幼年曾患肺门淋巴结结核,近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性,偶咯血。胸片显示,右下肺野可疑絮状影,右心缘模糊,右心膈角难以辨认。从影像学表现看,病变部位可能在( )

A、右下叶后基底段

B、中叶

C、纵隔胸膜增厚

D、右下叶

E、叶间胸膜

病人慢性咳嗽、咳痰、咯血的最可能原因为( )

A、肺不张伴支气管扩张

B、支气管淋巴瘘

C、支气管结石

D、支气管腺瘤

E、慢性支气管炎

题目答案

BA

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男性,47岁。发热咳嗽1个月,痰少,偶为黄痰,3天来出现咯血,满口鲜血,每日约60ml,查体:右上肺叩浊,呼吸音低,可闻及湿啰音,肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光滑,未见液平。空洞形成可见于哪些疾病

A、肺脓肿

B、慢性支气管炎

C、肺栓塞

D、肺结核

E、肺癌

F、间质性肺炎

G、支气管哮喘

H、真菌性肺炎伴脓肿形成

I、肺囊肿继发感染

J、肺炎链球菌肺炎

K、支原体肺炎

L、衣原体肺炎

本例患者初步诊断考虑

A、肺结核

B、间质性肺炎

C、肺栓塞

D、肺脓肿

E、肺癌

F、慢性支气管炎

应做哪些检查进一步明确诊断

A、经皮穿刺肺活检

B、MRI

C、彩色超声显像

D、PPD

E、痰结核菌涂片

F、慢性支气管炎

G、痰结核菌培养

患者咯血加重,24小时咯血量超过600ml,处理咯血的重点和原则是

A、立即予垂体后叶素静滴止血

B、健侧卧位

C、患侧卧位

D、平卧位

E、保证有效血容量,必要时输血

F、行纤维支气管镜明确出血部位

G、行肺增强CT检查

H、保持气道通畅和防止气道填塞

I、坐位

J、必要时可行支气管动脉栓塞

K、加强抗结核力度

题目答案

ADEHIADEGACEHJ

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男性,28岁,低热、干咳4周。胸片示双下肺散在斑片状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗阴影无明显变化。体检无异常发现。治疗应首选下列何种药物

A、氟康唑

B、氟胞嘧啶

C、SMZco

D、四环素

E、阿苯达唑

患者病理标本经墨汁染色,见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的可能诊断为

A、寄生虫感染

B、新型隐球菌感染

C、白色念珠菌感染

D、卡氏肺囊虫感染

E、奴卡菌感染

下列检查对诊断意义不大的是

A、胸部HRCT

B、支气管肺泡灌洗

C、冷凝集试验

D、痰真菌培养

E、穿刺肺活检

题目答案

ABC

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男性,45岁,患肺结核多年,反复不规律用药,致使耐药性产生。对耐多药结核病,肝肾功能正常者治疗原则为

A、综合治疗,选用至少3种及3种以上敏感抗结核药物。疗程18个月

B、可选用H加两种二线药物即可;疗程1年

C、增加营养,延长强化期,可选用HRV和AK3个月;继续期HR1年

D、综合治疗后,肺内病变局限在某一肺叶时,可行切除,术后给予HRE预防治疗半年

E、如对氧氟沙星耐药,可在原方案中改用左氧氟沙星,并加免疫增强治疗,疗程18个月

耐多药肺结核是指以病人痰中分离出的结核菌对以下哪项耐药才称之为耐多药

A、S.H或SH两种以上药物耐药

B、H.R或HR两种以上药物耐药

C、S.R或SR两种以上药物耐药

D、H.Z或HZ两种以上药物耐药

E、H.E或HE两种以上药物耐药

题目答案

AB

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女性,20岁。近1个月眼睑及双下肢可凹性水肿,伴有少尿,检验:血清白蛋白27g/L,A/G 0.8,CRE 133μmol/L,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量5g,ANA1:640,RNP(+)。患者最可能的诊断是

A、混合结缔组织病

B、急性肾小球肾炎、肾功能不全

C、原发性肾病综合征

D、系统性红斑狼疮

E、重叠综合征

对判断病情活动性最有意义的检查是

A、血脂测定

B、血、尿β-微球蛋白定量

C、ANA滴度

D、抗ds-DNA

E、抗Sm

题目答案

DD

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男性,35岁,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗,当输血至5分钟左右,病人突然烦躁不安,寒战,胸闷,腰背剧痛,皮肤发绀,呼吸困难,立即停止输血。该病人发生的输血反应是( )

A、急性溶血反应

B、非溶血性发热反应

C、过敏反应

D、细菌污染血输血反应

E、循环负荷过重致心衰

若不及时处理,不会发生( )

A、休克

B、急性肾功能衰竭

C、严重血管内溶血

D、弥散性血管内凝血

E、排出大量尿液呈酱油色

最可能的发生原因是( )

A、Rh血型不合

B、ABO血型不合

C、少见稀有血型不合

D、供血者原因

E、受血者自身原因

除立即停止输血外,需要进行的处理不包括( )

A、继续保留静脉输液

B、针对不同情况进行相应抢救处理

C、重新复查血型

D、重做交叉配血试验

E、做Coombs试验

若是由于血型不合引起的,病人的血型肯定不是( )

A、A型Rh阳性

B、B型Rh阳性

C、AB型Rh阳性

D、O型Rh阳性

E、O型Rh阴性

题目答案

AEBEC

答案解析

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