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医卫类公卫助理医师
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解答题

苯中毒--毒理

主观题和计算题请自行在草稿纸上作答

题目答案

参考（一）吸收与代谢苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量。苯蒸气进入肺泡后，血／气分配系数为6.58～9.3。吸收的苯约50%以原形由呼吸道重新排出。40%左右在体内氧化，形成酚(23.5%)、对苯二酚(4.8%)、邻苯二酚(2.2%)等，这些代谢物与硫酸和葡萄糖醛酸结合（约30%）随尿排出，故测定尿中硫酸盐及尿酚的量可反映近期体内吸收的情况，一部分邻苯二酚也可氧化形成粘糠酸，然后分解为CO和水排出体外。在体内的残留苯，主要分布在骨髓、脑及神经系统等含脂肪组织多

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举一反三
解答题

口对口吹气式人工呼吸操作方法

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题目答案

参考病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上

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解答题

细菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述

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参考细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行，在卫生条件差的国家或地区发病率高。我国近年来发病下降，但仍为仅次于病毒性肝炎和结核病的法定传染病。阿米巴痢疾是溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染，主要病变在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现是黏液脓血便等痢疾样症状，也称为阿米巴肠病。

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解答题

食物中毒事故应急分级响应

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参考一、特别重大食品安全事故的应急响应（I级）1．特别重大食品安全事故发生后，国家应急指挥部办公室应当及时向国家应急指挥部报告基本情况、事态发展和救援进展等。2．向指挥部成员单位通报事故情况，组织有关成员单位立即进行调查确认，对事故进行评估，根据评估确认的结果，启动国家重大食品安全事故应急预案，组织应急救援。3．组织指挥部成员单位迅速到位，立即启动事故处理机构的工作；迅速开展应急救援和组织新闻发布工作，并部署省（区、市）相关部门开展应急救援工作。4．开通与事故发生地的省级应急救援指挥机构、现场应急救

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解答题

某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。问题：1．哪些行业易于发生苯中毒？2．急性苯中毒的预防措施有哪些？

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题目答案

参考1．易发生苯中毒的行业主要有(1)石油裂解；(2)煤焦油分馏；(3)作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维；(4)合成橡胶、合成塑料、合成染料等；(5)作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂；(6)制造黏合剂及黏合剂的使用（制鞋、箱包）；(7)印刷工业。2．急性苯中毒的预防措施是(1)用无毒或低毒物质代替苯，如使用无苯原料；印刷业用汽油代替苯；制鞋工业使用无苯胶等；(2)有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产；(3)在密闭或通风不良处作业

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1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟一星期前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热(39.5℃)、小便量减少、嗜睡、食欲差住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎双球菌(Neisseria Meningitidis)，医院确诊罹患流行性脑脊髓膜炎。问题：1．疾病控制工作人员接到报告后应做哪些调查工作？2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？3．应采取哪些措施防治疫情扩散？

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参考1．疾病控制工作人员接到报告后应主要进行下列调查(1)病例调查。县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表，通过网络实施直报。在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病

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一氧化碳中毒--事件的调查和处理

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参考（一）现场处置人员的个体防护现场调查人员进入一氧化碳浓度较高的环境内，须戴正压全面罩空气呼吸器。（二）现场调查的内容1．中毒概况调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，就事件现场控制措施，中毒患者人数统计，检伤及急救处理，救援人员的个体防护，现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。2．现场勘察包括现场环境状况：自然通风排毒措施的情况；生产工艺流程及相关资料，有现场时尽早对空气中毒物进行浓度检测，并采集样品留实验室分析。3．中毒事件相关人员的调查，调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事

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简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。

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参考问诊内容：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与疾病有关的病史：有无疫区接触史，当地有无流行病，既往有无类似症状发作。

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简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：一氧化碳中毒。

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参考1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、头痛、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉、药瓶、呕吐物等），有无同时发病者。(2)有无其他中毒或自杀迹象存在。(3)有无呼吸异常，二便失禁和外伤情况等。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝肾疾病，糖尿病，高血压，冠心病等病史，有无外伤

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流行性乙型脑炎的疾病概述

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参考流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%～90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。

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解答题

简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。

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参考1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮

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