患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是

A、胃肠道具有一定功能

B、通过周围静脉补充氨基酸

C、可试用肠内营养

D、暂时不需要营养支持

E、肠鸣音恢复后使用肠内营养

F、使用中心静脉全合一营养

G、早期营养支持有助于改善临床结局

该患者术后情况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为(提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。)

A、经胃造口胃管喂养

B、鼻肠管

C、空肠造口

D、鼻胃管

E、少量口服流质饮食

F、经胃造口空肠喂养

可采取的措施(提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。)

A、增加残余量的监测次数

B、改为静脉营养

C、辅助胃动力药

D、降低匀浆膳浓度

E、暂时停止输注

F、头部抬高>30°

G、禁食2天

此时，肠内营养支持可以（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）

A、重新开始使用

B、继续监测胃残余量至<10ml再使用

C、改为液体制剂

D、使用肠内营养输注泵

E、继续监测胃残余量

F、改为静脉营养

G、由低速度开始

H、逐渐增加速度

经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径(提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。)

A、经皮内镜下胃造口术(PEG)

B、内镜留置鼻肠管

C、手术空肠造口

D、管径小的鼻胃管

E、少量口服流质饮食

F、定期更换鼻胃管

患者，因突发头痛呕吐1天就诊，既往有高血压病史，发病时血压为240/110mmHg，查体可见神清，颈项强直，脑膜刺激征阳性，生理反射存在，病理征未引出。该患者目前首选的检查是

A、头颅MR

B、脑电图

C、TCD

D、头颅CT

E、肌电图

头颅CT可见基底池弥散性高密度影像，故该患者需要考虑诊断

A、TIA

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、多发性硬化

E、脑梗死

蛛网膜下腔出血最常见的发病原因是

A、高血压

B、脑血管畸形

C、颅内肿瘤

D、凝血功能障碍

E、颅内动脉瘤

男，40岁，右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。依据病史特征，其最可能是下列哪项诊断？( )

A、肩肱关节损伤

B、胸锁关节损伤

C、冈上肌腱炎

D、肩锁关节损伤

E、肩峰下滑囊炎

下列治疗中，下列哪项治疗方案最佳？( )

A、肩外侧肩峰下注射

B、理疗

C、口服非甾体类药物

D、局部制动

E、手术治疗

患者男性，45岁，左侧大腿后侧、小腿后侧、足底放射痛，梨状肌挤压试验阳性。这名患者应选用哪种神经阻滞方法？( )

A、坐骨神经阻滞术

B、闭孔神经阻滞术

C、股外侧皮神经阻滞术

D、股神经阻滞术

E、臀上皮神经阻滞术

穿刺中出现小腿电击感时，应采取哪项措施？( )

A、改变进针方向，注射药物

B、放弃治疗

C、稍退针，注射药物

D、继续进针，注射药物

E、在此处注射药物

男，26岁，左腰痛伴下肢痛1个月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。根据病史首先应作的查体是( )。

A、托马斯征

B、杜加征

C、Babinski征

D、芬克斯坦征

E、Lasegue征及Bragard征

根据病史及X线检查最应该考虑下列哪项诊断？( )

A、腰椎管狭窄

B、腰肌劳损

C、腰椎间盘突出症

D、梨状肌综合征

E、棘上韧带炎

为明确诊断进一步检查最好是作( )。

A、MRI检查

B、脊椎静脉造影

C、脊髓造影

D、B超

E、硬膜外造影

男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是

A、高血压性心脏病，全心衰竭

B、风湿性心脏病，全心衰竭

C、扩张型心肌病，全心衰竭

D、高血压性心脏病，左心衰竭

E、缺血性心脏病，左心衰竭

关于该患者使用ACEI药物，下列描述正确的是

A、不可使用

B、开始即大剂量使用

C、先小剂量使用，逐渐加量

D、不需观察肾功能

E、使用ACEI药物对该患者无益

该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应

A、继续使用

B、加大剂量使用

C、减量使用

D、暂停使用，并严密观察肾功能

E、永远不再使用

该患者使用依那普利10天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应

A、继续原剂量使用

B、减量使用

C、加量使用

D、换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

E、换用钙拮抗药

关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是

A、不可使用

B、开始即大剂量使用

C、先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图

D、不需观察心电图

E、不可和ACEI药物合用

患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。患者目前的代谢状态，描述正确的是

A、能量消耗增加

B、糖异生增强

C、负氮平衡

D、葡萄糖氧化利用增加

E、蛋白质分解加速

F、合成代谢消失

G、脂肪氧化加速

H、胰岛素抵抗

根据患者目前情况，合理的营养支持途径为

A、经空肠置管给予要素型肠内营养

B、静脉营养为主，辅助少量肠内营养

C、试用少量肠内营养

D、肠内营养为主，辅助少量静脉营养

E、完全静脉营养

F、肠内营养逐渐加量

患者使用完全静脉营养，合理的方法为

A、糖和脂肪的双能源

B、血脂高，不使用脂肪乳

C、全合一营养液

D、使用中长链脂肪乳

E、补充谷氨酰胺

F、氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）

G、补充精氨酸

H、葡萄糖根据糖代谢状态调整

经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是(提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)

A、TPN引起的肝功能损害

B、病理基础是肝脂肪变性

C、胆道缺乏神经和激素刺激

D、不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积

E、与胆道缺乏刺激有关

F、重症胰腺炎引起的肝损害

G、长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石

第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为

A、周围静脉途径代替中心静脉

B、可以试用肠内营养

C、停止TPN，只补充氨基酸

D、适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道

E、增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸

F、空肠营养仍然能保护肝功能

G、肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量

H、暂不适宜使用肠内途径

I、可使用鼻肠管至空肠喂养

患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。伴水肿的轻度高血压患者，应首选

A、氢氯噻嗪

B、氨氯地平

C、可乐定

D、卡托普利

E、缬沙坦

该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是

A、洋地黄中毒

B、右心衰竭

C、左心衰竭

D、心律失常

E、急性心肌梗死

随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是

A、肝大压痛

B、心率增快

C、急性肺水肿发作

D、胃肠道淤血

E、心尖区收缩期杂音

患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测

A、血压监测

B、继续中心静脉压监测

C、肺动脉压监测

D、肺动脉楔压

E、心排血量

F、心率

测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的

A、进行利尿

B、给予生理盐水静脉滴注

C、给予清蛋白静脉滴注

D、给予输注硝酸甘油

E、给予硝普钠静脉泵入

F、加大血管活性药

可采取哪些治疗措施（提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压20mmHg，测肺动脉楔压示36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。）

A、停止输液

B、利尿

C、强心

D、扩血管

E、抗感染治疗

F、补充营养

G、进行冠状动脉造影术

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是(提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。)

A、不需进行预防

B、使用肝素生理盐水持续冲洗导管

C、测肺动脉楔压时间不得超过30秒

D、气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波

E、置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置

F、使用液体充盈气囊

G、气囊在未充气时向前推进导管

H、抗感染治疗

患者，女性，72岁，既往体健。因"皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天"入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用"布洛芬(芬必得)"等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol／L，ALT 1749U／L。对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是

A、头部CT

B、血氨

C、脑脊液

D、脑电图

E、肝活检

如对其进行肝活检，下述正确的是

A、肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布

B、整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整

C、汇管区及周围未见炎性细胞浸润

D、肝细胞肿胀，可见脂滴

E、淤胆不明显

如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是

A、继续保肝药物维持

B、人工肝

C、中药

D、使用肝细胞生长因子

E、坏死肝切除术