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解答题

一位46岁男性患者前来就诊,主述右下后牙疼痛2天,有10余年高血压病史,现遵照医嘱每日口服降压药,有酯类局麻药的过敏史。检查:右下第三磨牙阻生,冠周牙龈略红肿,无张口受限,血压130/90mmHg。诊断:右下第三磨牙阻生,冠周炎。处理:局部注射利多卡因,传导麻醉下拔除阻生牙;口服抗生素抗感染。讨论问题:①局麻药的作用机制及主要不良反应;②使用利多卡因的依据。

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题目答案

参考局麻药主要从膜内侧可逆地阻断电压依赖性Na+通道,抑制动作电位的发生和传导,从而阻断神经冲动产生与传导,发挥局部麻醉作用。在生理pH条件下,局麻药的非解离型(RN)与解离的阳离子型(RNH+)处于平衡状态,只有脂溶性的RN可跨膜进入细胞内,进入胞内的RN在较低的pH(7.08)条件下又部分转变成阳离子型的RNH+,与膜内侧Na+通道上带负电荷的特异性作用位点结合,阻断Na+通道、抑制Na+内流,产生神经阻断作用。局麻药使用时,一般可加入适量肾上腺素以收缩血管、减少局麻药的吸收,从而延长麻醉时间;

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举一反三
解答题

世界卫生组织最新调查报告显示,全球约1/3人口(20亿)患有结核病,每年新增患者800万~1000万,每年死亡人数近300万,死亡率已超过大部分癌症。由于结核杆菌的多药耐药性,某些抗结核病药对结核杆菌已失去抗菌活性,结核病可能再次成为不治之症。讨论问题:结核杆菌的耐药性与结核病的有效防治。

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题目答案

参考结核病曾在全球广为流行,自1882年德国科学家科赫宣布发现结核杆菌以来,至少有2亿人被结核病夺去了生命,成为人类历史上最大的杀手。为纪念科赫的伟大发现,1982年WHO将每年的3月24日确定为世界防治结核病日。20世纪40年代后,抗结核病药物相继研制成功并应用于临床,使结核病的流行得到有效控制。由于全球流动人口增加及结核病防治工作被忽视等多种因素,20世纪90年代以来,结核病再度在全球范围内流行,WHO曾于1993年4月宣布全球处于结核病紧急状态。我国的结核病患病人数居世界第二,受感染人数达5.

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解答题

化学结构为:两种药物,均易溶于水。(1)根据其结构的共同之处,设计测定该两种药物两项相同物理常数的测定方法。并简述测定的依据。(2)根据结构的不同,分别设计对其进行含量测定的最佳容量分析法。并简述其理论依据及实验方案。

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题目答案

参考答案要点(1)两项物理常数:可选用比旋度和熔点测定法。比旋度:盐酸麻黄碱和维生素C两种药物结构中均含有二个手性碳原子,存在四个光学异构体,具有旋光性。配成一定浓度,测其旋光度,计算得比旋度。熔点:两者均为有机化合物,在一定温度下均可由固体熔化成液体或分解,测定其熔融或分解的温度即得熔点。(2)含量测定方法:药物1:盐酸麻黄碱为有机碱的盐酸盐,结构中呈弱碱性,可选用非水滴定法测定,冰醋酸作溶媒,高氯酸滴定液滴定;因其盐酸盐,酸性较强影响测定,可加入过量醋酸汞形成难电离的氯化汞,消除干扰;终点的判定

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解答题

患者,男性,31岁,型体消瘦,乏力,胸、背、腰、腹部出现红斑及群集性绿豆粒样的水痘等症状。入院后检查诊断为HIV抗体阳性,有吸毒史,同时伴发单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。医生治疗处方为:定期服用齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦,静脉滴注阿昔洛韦。讨论问题:(1)抗HIV及疱疹病毒药物的种类及作用机制。(2)齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦联合用药的药理学基础。

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题目答案

参考该患者因HIV感染,免疫力低下,易感染疱疹病毒,临床常采用鸡尾酒疗法治疗艾滋病,并通过常规治疗方法及时控制疱疹病毒感染。(1)抗HIV药物的种类及作用机制:穿入和脱壳抑制剂如恩夫韦地通过竞争性结合包膜糖蛋白gp41HRl域,阻止HR1和HR2的相互作用及gp41的构型改变,从而阻止病毒与宿主细胞融合;马拉韦罗则选择性地与HIV感染细胞的辅助受体一趋化因子受体CCR5结合,阻断CCR5与gp120外膜蛋白结合,进而阻止病毒穿入和感染宿主细胞。逆转录酶抑制剂包括天然核苷类的人工合成逆转录酶抑制剂,如

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解答题

2010年1月1日美国FDA发布信息,称长期使用双膦酸盐类药物可能有引起非典型股骨骨折的风险,并要求双膦酸盐类药品生产厂商在其产品说明书及标签上增加关于这一风险的警告及用药指导。在说明书的适应证与用法部分增加新的使用期限,并注明双膦酸盐类用于防治骨质疏松症的最佳治疗时间尚不清楚。讨论问题:双膦酸盐类药物的作用机制与不良反应。

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题目答案

参考双膦酸盐在骨质疏松症防治领域中应用广泛,适用于骨转换增加的疾病,主要有原发性骨质疏松、糖皮质激素诱导的骨质疏松、畸形性骨炎、肿瘤骨转移和高钙血症等。对原发性骨质疏松、糖皮质激素诱导的骨质疏松,均可有效降低椎骨和非椎骨骨折的危险。双膦酸盐为高极性化合物,其中的膦酸盐-碳-膦酸盐(P-C-P)基团为生物活性骨架,结构与焦膦酸盐类似,对骨骼具有很强的亲和力,选择性吸附在骨基质表面,被破骨细胞摄入后影响多种酶的活性,产生抑制骨吸收的作用,可在骨中维持数天至数年之久。双膦酸盐主要通过以下途径抑制破骨细胞介

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解答题

尼日利亚非法开采金矿铅中毒死数百名儿童2010年10月5日国际医疗援助组织"医生无国界"说,受非法开采金矿影响,半年来,尼日利亚北部已有至少400名5岁以下儿童死于铅中毒。按照"医生无国界"的说法,尼日利亚扎姆法拉州部分地区非法开采金矿现象严重,致使附近村庄土壤和水源铅含量大幅升高。铅中毒死亡人数记录显示,6个月来,已有超过400名儿童死亡。

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参考铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药,如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等,以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。而尼日利亚由于部分非法开矿,致使附近村庄土壤和水源铅含量大幅升高。对于铅中毒的中毒机制,主要是铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的巯基结合,抑制酶的功能。同时对中枢神经系统损害特别明显,可干扰合成血红蛋白的酶,引起卟啉代谢异常。铅作用于细胞膜可引起溶血,并出现造血、神经、消化、泌尿系统等一系列症状。死亡

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解答题

54岁男性患者,主述间断发作性胸痛1个月,每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气,胸痛向左肩背部及左上肢放射,停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重,静息时亦有发作,伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘;有10余年高血压病史,遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查:体重96kg,心率98次/分,血压160/100mmHg,发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm,肌钙蛋白<3.0ng/ml。医生诊断为不稳定型心绞痛,收住冠心病监护(CCU)病房并处方:舌下含服硝酸甘油,缓解心绞痛症状后改为口服5-单硝酸异山梨酯,每次20mg,每日2次;口服美托洛尔,每次25mg,每日2次;首次咀嚼法服用阿司匹林300mg,后改为口服,每日100mg;口服氯吡格雷,每日75mg;皮下注射依诺肝素(enox-aparine),每次40mg;继续口服赖诺普利和氢氯噻嗪。讨论问题:不稳定型心绞痛联合用药的药理学基础。

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参考不稳定型心绞痛是指在慢性稳定型心绞痛的基础上,其心绞痛发作更严重和频繁,且在休息时会发作,系介于劳累性心绞痛与急性心肌梗死之间的中间状态。由于不稳定型心绞痛的潜在危险较大,患者应进行积极治疗,以防止心肌梗死发生。通过联合应用抗心绞痛药、抗血小板药、抗凝血药缓解心绞痛症状并防止心绞痛发作,继续服用抗高血压药也有助于心绞痛治疗。硝酸酯类通过舒张静脉、动脉及冠状动脉,降低心肌耗氧量及增加缺血区心肌供血量而缓解心绞痛症状。硝酸甘油为短效硝酸酯类,舌下含服生物利用度高、起效快;心绞痛症状缓解后,改用长效的

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解答题

一名18岁女大学生在接受健康检查时,常规尿检发现糖尿,该生将自己的种种不适归于住校后的焦虑。不适症状包括过去3个月体重减少(5kg),烦渴,夜间多尿,乏力,并伴有3次阴道真菌感染。上大学前患过一系列的上呼吸道感染,家族糖尿病史呈阴性。实验室检查结果如下:空腹血糖15.6mmol/L(正常值6.1mmol/L以下),尿糖和尿酮体呈阳性。在上述证据和其他检查结果的基础上,确诊为1型糖尿病。试解答:(1)该病例现有主要治疗方案是什么?(2)对该患者现有监测或调整治疗方法是什么?

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参考正常体重或低于正常体重,先前有病毒感染史的年轻糖尿病患者高血糖症发作,表明高血糖很可能是由胰岛B细胞功能丧失引起的,该病例可诊断为胰岛素缺乏型(1型)糖尿病。现有治疗方案是控制饮食并应用胰岛素。口服降血糖药对1型糖尿病无效。血糖严密控制可降低糖尿病长期不良反应的发生率。必须监测患者的血与尿中的糖浓度,以便调整胰岛素的用量。胰岛素剂量调整是由于机体对胰岛素需求受许多因素影响,如进食、运动、疾病等。调整剂量主要包括调整注射用胰岛素总量及调整所用药中的短效和中效、长效胰岛素制剂所占的比例。

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一名中年患者主述双侧腕、膝关节出现晨僵和疼痛。查体可见关节部位轻度水肿,实验室检查发现轻度贫血、血沉加快、类风湿因子阳性。据此,诊断为类风湿关节炎;并给予口服萘普生440mg/d治疗,一周后增加剂量至880mg/d。患者的关节症状显著减轻,但出现明显的烧心反应,且应用抗酸药无效。改用塞来昔布后,关节症状和烧心反应均得到良好控制。两年后,该患者又因关节症状就诊,查体发现手、足、腕、肘和膝关节均出现红、肿和触压痛。现在应该采用什么药物进行治疗?

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参考应该同时采用DMARDs(改善病情抗风湿药,disease-modifying antirheumaticdrugs)如来氟米特等药物进行治疗,治疗时还应注意以下问题。①该患者已经诊断为类风湿关节炎,曾采用非选择性NSAIDs(大剂量萘普生)治疗时患者出现了胃肠道不良反应;更换选择性COX-2抑制剂塞来昔布后,关节症状和烧心反应均得到良好控制。②塞来昔布对COX-2的选择性高于COX-1约375倍,治疗剂量下对COX-1无明显影响;故其主要特点是消化性溃疡发生率显著低于传统的NSAIDs。③采用

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解答题

患者,男性,32岁,记者,因采访任务进入疟原虫发病疫区被蚊虫叮咬后,出现全身发冷、发热、多汗等症状,遂入院诊治。诊治期间该患者突然昏迷,给予二盐酸奎宁静滴抢救,抢救过程中患者又出现寒战、高热、血红蛋白尿等症状,后改用青蒿素继续治疗。讨论问题:(1)简述抗疟药的分类及临床应用。(2)试述对上述患者改用青蒿素进行抢救的药理学依据。

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题目答案

参考(1)目前临床常用的抗疟药包括:①氯喹、奎宁:与疟原虫的DNA结合,抑制DNA的转录,从而抑制疟原虫的蛋白质合成。临床常见用于杀灭红细胞内期疟原虫,控制疟疾症状;对肠外阿米巴病有较好疗效。②青蒿素及其衍生物:通过产生自由基,对恶性疟原虫红内期的生物膜产生严重破坏作用,或与原虫蛋白结合,使之死亡。临床常见用于控制间日疟和恶性疟的症状以及耐氯喹虫株的治疗。③伯氨喹:机制尚未明确,可能与其诱导疟原虫的活性氧产生或干扰其线粒体电子转运有关。临床上用于杀灭良性疟的红细胞外期及各型疟原虫的配子体,是控制疟疾

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解答题

请根据醋酸可的松滴眼液(混悬液)处方组成,说明处方中各成分的作用及工艺操作要点与注意事项?附:醋酸可的松滴眼液处方①醋酸可的松②硝酸苯汞③羧甲基纤维素钠④吐温80⑤硼酸⑥蒸馏水加至全量

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题目答案

参考答案要点(1)处方中各成分的作用:①主药——醋酸可的松②抑菌剂——硝酸苯汞③助悬剂——羧甲基纤维素钠④表面活性剂——吐温80⑤渗透压调节剂——硼酸⑥溶剂——蒸馏水(2)工艺操作要点及注意事项①醋酸可的松微晶的粒径应控制在5~20μm之间,过粗易产生刺激性,降低疗效,甚至会损伤角膜。②羧甲基纤维素钠为助悬剂,配液前需精制。本滴眼液中不能加入阳离子型表面活性剂,因其与羧甲基纤维素钠有配伍。③为防止结块,灭菌过程中应振摇,或采用旋转灭菌设备,灭菌前后均应检查有无结块。④硼酸为pH与等渗调节剂,如果选用

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