妊娠与糖尿病防治有哪些注意事项

妊娠与糖尿病防治有哪些注意事项？妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病。妊娠后发展为糖尿病的，属高危妊娠，对母婴均有较大危害。自胰岛素应用于临床，糖尿病孕产妇及其围生儿死亡率均显著下降。孕产妇糖尿病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起重视。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病多可在妊娠结束后恢复，仍有约1/3病例于产后5～10年转为糖尿病，应定期随访。

一、妊娠对糖尿病的影响

妊娠期。血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近一倍，肾小球过滤率增加和肾小管对糖的再吸收减少，造成肾排糖阈降低，使尿糖不能够正确反映病情，故不宜以此计算胰岛素的需要量。妊娠期间，随妊娠进展，空腹血糖开始下降，胎盘乳素还具有脂解作用，使身体周围的脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸，故妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

分娩期。宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

产褥期。由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖症。

二、糖尿病对妊娠的影响

对孕妇的影响：易使孕妇并发妊高征、子痫、胎盘早剥、脑血管意外。

对胎儿的影响：巨大儿发生率高达25～42%。由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛素B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大。

三、妊娠合并糖尿病的诊断

询问病史：有无糖尿病史，家族史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡分娩史。

临床表现：妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者都应警惕糖尿病。

实验室检查：尿糖测定，糖筛查，口服葡萄糖耐糖量试验。

四、妊娠合并糖尿病的治疗

已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早人工终止。

对器质性病变较轻或病情控制较好者，可继续妊娠。孕期应加强监护，进行饮食控制及药物治疗。

加强对胎儿监护，包括胎儿生长发育情况，胎儿成熟度，胎儿，胎盘功能等监测，预防胎死宫中的发生。

妊娠35周应住院严密监护，同时应促胎肺成熟，促进肺泡表面活性物质产生，减少新生儿呼吸窘迫的发生。

终止妊娠的指征。当发生严重妊高征，酮症酸中毒，严重肝肾损害，动脉硬化性心脏病，胎儿宫内发育迟缓，严重感染，孕妇营养不良，胎儿畸形或羊水过多，终止妊娠前加强糖尿病的治疗。

五、妊娠期糖尿病人饮食原则

妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。

食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。

汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。

忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。

少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、菠萝和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。