乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病，针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。乳腺癌患者能生小孩吗?何时能够生育?如何优生优育?生育还是生存?一直是一个比较纠结的临床难题。
我国与欧美国家相比，年轻乳腺癌患者比例高，许多年轻乳腺癌患者可能是独生女，乳腺癌后生育问题应该当给予充分关注。国内相关研究较少，笔者结合相关生育指南、国外文献报道及临床研究结果就一些乳腺癌患者生育问题的常见问题做一下科普性解答。
问题一：要生孩子还是保命?
过去认为乳腺癌患者怀孕后对乳腺癌康复不利，主要基于这样的观点：怀孕时，人体暴露在高水平的卵巢雌孕激素的刺激之下容易出现肿瘤复发转移从而影响病人生存，常建议乳腺癌病人不要怀孕及采取避孕措施。但现在循证医学的资料表明，乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，可能甚至还有保护作用(也称“母亲效应”)。按照医学术语说，治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。尽管近来更多的证据说明乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，但研究发现乳腺癌后真正怀孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治疗引起的不育;恐惧复发;缺乏咨询指导;以及病人自己选择不生育。因此，对有生育需求的乳腺癌患者，提供合理的医学咨询和心理干预是非常必要的。
问题二：宝宝能够健康吗?
许多乳腺癌术后患者考虑生育时最纠结的问题是乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等等是否有潜在的致畸作用?有一组5752个乳腺癌后怀孕病例的回顾性研究发现，选择流产的比例高达20%-44%,这可能反应了病人和医生对乳腺癌后怀孕安全性的担心。目前这方面研究文献报道总体来看，下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。同样有研究提示：与一般人群相比，癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学意义上的显著差异。虽然有文章指出：乳腺癌妇女在孕期可以接受治疗，不会增加胎儿和孕妇不良结局的风险。但鉴于国内的医疗习惯，大部分乳腺科医生不会建议患者在化疗和内分泌治疗期间去怀孕。尤其是在怀孕前3个月，这些肿瘤药物更有可能导致胎儿异常。怀孕期间不建议行骨扫描和盆腔X线的检查。
问题三：什么时候可以怀孕?
对于怀孕时机选择，较公认的观点是乳腺癌治疗2年后怀孕比较可靠，特别是那些病情早期且复发风险评分低的病人术后2年期限是稳妥的。对于导管内癌、小叶原位癌的患者，专家认为是可以更放心的去怀孕;对于中期的乳腺癌患者，一般建议至少3年后，甚至5年;晚期的乳腺癌不建议再次生育。另外有几点建议：1.乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺科医生和妇产科医生。2.服用他莫昔芬的患者，建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。3.乳腺癌患者在准备怀孕之前，应做一些常规检查，排除肿瘤的复发和转移。
小编寄语：乳房的健康对女人来说很重要，为了自己的身体，建议平时女性朋友在了解哪些女性更容易患乳腺癌的基础上，学习一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，才能防患于未然。
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