患癌男子为给自己治病伙同姐姐等捏造住院记录5次，骗取医保20多万元；72岁老翁脚部烧伤，被女儿编成患肺癌骗保3.2万元；健康妻子“被证明患癌症”，丈夫偷偷骗取医保10万元……近日，佛山高明法院审结一起医保诈骗系列案。

案发

社保局查报销单发现有人骗医保

2013年，佛山市禅城区社保局一名合同工，伪造50人患病材料，狂骗佛山医保高达千万元。此事引起社保系统强烈关注，佛山五个区陆续开始翻查医保报销资料。高明区社保局发现几笔涉及一个叫黄永安的人的报销很可疑。

报销资料显示，购买了医疗保险的七旬老汉黄永安2012年下半年先后三次入院，先是到高明区人民医院住院治疗；而后转到中山大学附属第一医院，医保报销约1.4万元；第三次再到中山一院治疗，医保报销约1.8万元，入院治疗的原因主要是其在用煮熟的沥青修补自家房顶漏洞时不小心碰到滚烫的沥青导致双脚严重烧伤，还有结肠癌变。但经与中山一院核实，黄永安根本没有到该院治疗过，显示有该院名称和公章的相关医疗材料是虚假的。高明社保局调查证实黄永安被沥青烧伤是真，但并未到高明以外的医院治疗。

高明社保局分析黄永安的报销材料发现，其第二次住院及第三次住院的医疗报销经手人分别是“黄韩冰”及“邓海华”。通过调查，“黄韩冰”真名黄寒冰，是黄永安的大女儿；而邓海华非黄永安家属，只是与黄寒冰关系较熟。高明社保局初步怀疑是邓海华、黄寒冰伙同其他不法分子一起诈骗医保。

起底

一人患癌花钱多众人决定骗医保

高明社保局于是报案，一起由黄寒冰等人制造的骗保系列案慢慢浮出水面。

2014年底，高明法院经审理认定，2012年下半年开始，冯文华、黄某峰、黄寒冰、邓海华等多人多次向他人购买虚假住院发票，并以黄某峰、黄永安、邓庆祥及何玉萍等人虚假住院的名义向高明社保局报销，骗取医保，其中，冯文华参与骗取约43万元、黄寒冰参与骗取33万多、邓海华参与骗取16万余。

参与骗保的几人中，黄某峰是黄寒冰的弟弟，冯文华是黄氏姐弟的好友，邓海华则是冯文华的表哥。冯文华供述，2012年7月，阿峰被确诊得了癌症，他经常和黄寒冰陪其去中山大学附属肿瘤医院治疗，有一次阿峰在医院电梯捡到一张名片，其上写着可代开住院发票、出院证明等资料来报销医疗费，因癌症治疗费不菲，他们随后决定找名片上的人搞些假材料到高明社保局报销骗钱用。

他们拨通了名片上的电话，与名片上的“吴生”取得了联系，并按约定与一名女子在广州一家酒楼见面，双方谈妥按开发票金额的5%收费来代办假的住院治疗发票。双方先以黄某峰患癌为由，捏造了他在中山大学附属肿瘤医院虚假住院治疗记录5次，骗取医保共计27.21万元。尝到“甜头”后，又以黄氏姐弟的父亲黄永安深度烧伤并患癌、冯文华的舅舅邓庆祥得了肺癌、邓海华的妻子何玉萍身患肺癌等为由制作虚假住院材料和发票成功骗得医保报销金。所骗的钱除给黄某峰治病外，剩余的被其他几人瓜分。

判决

三人构成诈骗罪　判入大牢处罚金

高明法院认为，冯文华、黄寒冰、邓海华无视国家法律，诈骗医保，已构成诈骗罪。其中，冯文华被判刑五年，并处罚金5万元；黄寒冰被判刑三年六个月，并处罚金3万元；而邓海华则被判刑一年六个月，并处罚金2万元。

黄某峰因患癌在司法追究前病逝。

骗保过程揭秘

1骗相熟医生开转院备案表

黄寒冰等是怎么让虚假材料通过层层把关成功骗得医保的呢？

法院审理发现，他们主要是利用了异地医疗费报销的漏洞。

高明社保系统一名工作人员介绍，转院到异地治疗的医疗费的报销流程是参保人在异地住院前，要凭当地医院开具的《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》到所在街道社保局办事处办理备案手续，之后出院，将异地住院的发票、病历及出院证明等资料提交给办事处，由办事处负责收单、审单、结算、复核、审核、日结，然后交由高明社保局医疗科审核后出账单给财务，审批后由财务通过银行将报销款转入参保人账户。《转院备案表》是异地住院报销的关键。

据冯文华等人供述，首次与代开虚假发票的女子约见时，该女子就声称需要他们回高明找当地医院弄一份《转院备案表》并经高明社保局审批后，她才能帮忙制作虚假的住院材料并开发票。

据高明某医院一位医生介绍，医生一般在填写《转院备案表》时需要见到病人。“见到病人核实后就帮其填写转院表，填好后由病人或其家属拿到医院办公室加盖医院公章。”由于病情多是虚构的，要高明当地医院医生开《转院备案表》按理说是一件难事，但冯文华操办起来却轻而易举，因为他原来是高明区明城镇医院（现转制为华立医院）的会计，和高明几家医院的医生或负责人很熟络。

据华立医院一名医生证实，冯文华与一名女子（冯文华介绍此女子是其大姐）去找过他，称女子的家公邓庆祥得了肺癌，要立即转院到广州中山大学附属肿瘤医院治疗，让他帮其填写一份《转院备案表》。这位医生表示，冯文华当时拿了一些自称是女子家公的病历及中山大学附属肿瘤医院的一些证明给他看，他看了后，要求先要见病人才帮其填写转院表，但冯文华以彼此很熟应相互信任为由求情，他不好拒绝，就帮其填了表，表中“病情摘要及转诊理由”处的文字是按冯文华要求填写的。

这位医生说，之后，冯文华又拿了一些病历资料和一份《转院备案表》让其填写。而他并“不清楚这两位病人有无真的转院至广州中山大学附属医院治疗。”

经其辨认，2012年11月5日邓庆祥的《转院备案表》就是冯文华拿来让他填写的，当月30日何玉萍的《转院备案表》也是冯文华拿来让他填写的。

2造医院公章制假住院材料

开好《转院备案表》后，自称“吴生”的男子和那名与他们见面的女子还要求他们提供参保人身份证。黄寒冰拿父亲黄永安的身份证很容易，冯文华则设法拿到了舅舅邓庆祥的身份证。

之后，事情就交给“吴生”和那名女子了。他们制作好在广州住院的材料并开好发票。经广州多家被涉及的医院核实，那些显示有医院名称和公章的相关医疗材料是虚假的，公章应为“吴生”等私刻。不过，办案机关尚未抓获“吴生”及那名女子。

3钻递件空子有时找人代办

高明区社保局荷城办事处一位工作人员介绍，提交报销资料以及签领报销款可由他人代办，并“没有规定代办人一定要提供相关证件及复印件，一般他们只提供姓名及电话号码。”这已成为医保资金被套取的主要漏洞之一。一切材料准备好了，冯文华等就将之提交到社保部门审核，为不引人怀疑，他们并不是每次都亲自去社保部门提交材料，而是找他人代劳，冯文华的表弟邓海华就是这样被牵扯进来的。