[[目的]探讨术前超声在甲状腺癌诊断和颈部淋巴结转移评估中的意义。方法回顾性分析我院2009年手术治疗的129例甲状腺癌患者的临床资料。结果本组患者术前超声检查显示甲状腺实性或囊性结节，其中88例(82%)为低回声。87例(73%)伴有钙化。41例(60%)边界不清。43例(47%)血流丰富。彩色多普勒超声对颈部淋巴结转移评估的特异性和敏感性分别为88%和38%。结论低回声结节、钙化、结节边界不清、血流丰富等彩色多普勒超声参数是甲状腺癌术前诊断的重要依据。术前彩色多普勒超声对颈部淋巴结转移诊断具有较高的特异性，也可作为颈部淋巴结清扫的指征之一。
关键词]甲状腺癌彩色多普勒超声
图中分类号]R653[文件标识码
甲状腺癌是一种常见病，其发病率有逐年上升的趋势[1]。由于其临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常伴有结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺机能亢进等良性疾病，容易被患者和医生忽视，漏诊和误诊。近年来，随着超声成像技术的不断发展，其术前检出率有了很大提高。现将我院去年收治的甲状腺癌患者的超声影像学特点总结报告如下。
临床资料
总说明
共有129名患者，97名女性和32名男性，比例为3: 1。年龄从12岁到78岁不等，平均43岁。所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，显示甲状腺实性或囊性结节:结节大小为0.2-6.1厘米，平均1.8厘米；其中单发结节46例，多发结节73例。低回声结节88例，占82%(88/129)；87例(73%)结节内有钙化。41例(60%)结节边界不清。43例(47%)结节血流丰富。术后病理证实为甲状腺癌，包括118例分化型甲状腺癌。髓样癌3例，未分化癌8例。约30% (40/129)的患者伴有良性疾病，如结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺功能亢进。
外科疗法
本组患者均接受手术治疗，其中根治性手术116例，局部或单侧肺叶切除术9例。4例因肿瘤广泛浸润而行姑息性切除术。113例行淋巴结清扫，其中功能性颈清扫10例，选择性颈清扫103例。术前彩色多普勒超声显示28例有淋巴结转移，其中21例经术后病理证实为转移。彩色多普勒超声对术前诊断淋巴结转移的特异性和敏感性分别为88%和38%(见表1)。
结果
围手术期无严重并发症。
讨论
甲状腺癌的超声特征
甲状腺癌缺乏特异性症状，其临床表现不易与结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤等良性疾病相鉴别。因此，术前正确诊断率不高。虽然细针穿刺检查能明显提高[2号手术前的检出率，但由于检查是有创性的，其阳性率与超声、病理医师的经验和技术水平密切相关，因此其应用受到很大限制，仍难以在临床实践中广泛应用。然而，彩色多普勒超声具有经济、无创、重复性好等优点。它已成为甲状腺癌检查的首选。近年来，随着这项技术的发展，甲状腺癌的诊断率有了很大提高。根据国内文献报道[3]，术前彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的符合率可达88%。超声特征如低回声结节、不规则形状、边界不清和钙化都提示恶性危险因素。然而，孤立结节、结节大小和性别等因素与良性和恶性病变无明显相关性。此外，仅上述超声特征对于判断结节是良性还是恶性并不理想，但是联合应用可以大大提高诊断[4的灵敏度。因此，当彩色多普勒超声显示甲状腺结节具有上述两种或两种以上特征时，我们应警惕甲状腺癌的可能性。
甲状腺癌淋巴结转移的超声评价
虽然甲状腺癌的预后比其他恶性肿瘤好，但治疗不当往往会给患者带来更大的生理和心理痛苦。手术方法对甲状腺癌患者的预后有重要影响[5]。目前，对甲状腺癌是否应进行预防性淋巴结清扫存在一些分歧。然而，对于术前有淋巴结转移的患者，意见仍相对统一。判断甲状腺癌颈淋巴结转移的方法有很多，[6]，但准确率不高。我们的经验是根据术前彩色多普勒超声检查和术中探查颈部淋巴结肿大来判断是否有淋巴结转移。彩色多普勒超声判断淋巴结转移的指标有:淋巴结肿大、正常形态消失、皮肤与髓质分界不清、内部钙化或液化。对于阳性患者，我们常规进行颈部淋巴结清扫。本组术前彩色多普勒超声检查发现颈部淋巴结肿大28例，其中21例经病理证实为淋巴结转移癌。彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结转移的特异性高达88%，与国内外文献报道的相似。因此，我们认为术前彩色多普勒超声检查对判断颈部淋巴结转移有指导意义，可作为颈部淋巴结清扫的指征之一。然而，彩色多普勒超声对判断颈部淋巴结转移的敏感性相对较低，本组仅为38%。因此，对于术前彩色多普勒超声显示颈部淋巴结阴性的患者，有必要根据术中情况决定是否进行淋巴结清扫。
总之，对于甲状腺结节患者，应常规进行彩色多普勒超声检查。提示低回声结节、形状不规则、边界不清、钙化等超声特征应积极手术治疗。术前彩色多普勒超声显示颈部淋巴结肿大或术中探查显示颈部淋巴结肿大，应进行颈部淋巴结清扫。