委托人:______ _________

学号:____________________

身份证号:__________ ________________

电话:____________________

被委托人:_________________

身份证号:_____ ____________________

电话:___________________

住址:________________________________________

委托原因及事项:

因_____________________________________,不能亲自到贵校领取毕业证书、档案及办理相关手续,特委托______ _________作为我的合法代理人全权代表我领取毕业证书、档案及办理相关手续,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关字据,我均认可,并愿意承担全部责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完,毕业证书、档案等资料给我为止。

委托人:_____________

___ ___年_____月_____ 日