国家工商行政管理格式局商标局：
我公司（厂）使用的第_____类_____商品上的______商标，已经你局核准注册，证号______.依据《商法》第十九条规定，对______ 公司（厂）经你局初步审定，列入编号第______号，刊于____年___月___日第____期《商标公告》的______商标提出异议，请裁定。
理由如下：__________________________________________________________________
商标注册人（章）：______地址：__________________ ______年______月______日
附送：
副本一份
证据_________________件
其他___________________