申请人:______,男,____族,________年____月____日出生,住________市________区________镇____号。

被申请人:______,男,____族,________年____月____日出生,住________市________区____小区____区____号楼____单元____号。

申请事项:

立即冻结被告银行存款人民币________元或查封、扣押被申请人相当于人民币________元的其他财产。

事实及理由:

申请人已就申请人与被申请人借款合同纠纷争议向贵院提起诉讼。为了防止被申请人在诉讼期间转移财产,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条等相关规定,特申请贵院对被申请人采取冻结其银行存款人民币________元或查封、扣押相当于人民币________元财产的保全措施。被申请人房产(位于________市________区________小区____区____号楼____单元____号,房产证号:____________)。如因采取保全措施不当造成被申请人财产损失的,由申请人承担责任。

此致

____________区人民法院

申请人:____________

________年____月____日