(用人单位) :_______________

鉴于 (原因),根据《劳动民法典》第 条第 款第 项的规定,本人现提出于 ________年 ________月 日与单位解除劳动合同。

职工:_______________(签名)

________年 ________月_____日

签 收 人:_______________

签收日期:_________年_____月_____日