出席会议股东：

列席会议新增股东：

根据《公司法》及公司章程，______有限公司于______年____月____日在______召开临时股东会议，出席本次会议的股东共______人，代表公司股东______％的表决权，所作出决议经公司股东表决权的______％通过。决议事项如下：

１、同意本次增资的总额为______万股。

２、______原拥有本公司______股股份，现追加投资______股股份，追加投资方式为______，前后共出资______万股，占注册资本的______％。

３、同意接收______为本公司新股东，同意该股东对本公司投资______万股，投资方式为______，占注册资本的______％。

４、股东增加注册资本后，其最新股本结构如下：______，出资额为______万股，占注册资本的______％。

５、同意上述变更事项修改本公司章程相关条款。

______公司股东会法人（含其他组织）股东盖章：

自然人股东签字：

年　　月　　日