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手法结合经方治疗腰椎间盘突出症经验举隅

腰椎间盘突出症为临床常见病,常以推拿手法、针灸等疗法而取效,但仍有部分患者经治疗后效果不甚理想,常常在辨证施药之后起效,今就临床经验分享如下:

患者,女,50岁,2013年11月20日来诊。主诉:右腰痛伴右下肢放射痛3天。 患者自述3天前由于天气转凉出现右侧腰痛伴右下肢后侧放射痛,劳累及弯腰时加重,疼痛为冷痛,用热水袋热敷可缓解,自觉觉身重,怕冷,口不渴,饮食二便可。舌淡苔白腻,脉濡缓。


流行病学研究显示:女性患者患病病例多于男性

专科查体:腰椎曲度直,序列略有左偏,L4、L5棘突压痛,L5棘突及右侧椎旁压痛向右大腿、右小腿后侧放射,叩击痛(+),腰椎活动度:前屈70°,后伸30°,左侧屈30°,右侧屈10°;直腿抬高试验右侧60°,左侧80°; 背伸试验右侧(+),左侧(-);“4” 字征(-),双侧膝踝反射正常引出无亢进。MRI检查显示:腰5骶1椎间盘突出。

可见突出物向右后方突出,侧隐窝明显狭窄

诊断:

中医诊断:腰痹病(寒湿阻络)

西医诊断:腰椎间盘突出症(L5-S1)


治疗:按揉法放松腰部两侧肌肉,理法处理腰部两侧痛点,揉法,点按法重点刺激臀部外缘,重点按压环跳、承扶、阴门、委中、承山、昆仑、太溪穴,运用腰椎定位旋转复位法调整腰椎小关节错缝,隔3天1次,行手法治疗3次后患者腰痛明显减轻,但仍觉腰部肌肉僵硬及右下肢放射痛。

再问病史,患者述年轻时常干体力活,劳动后汗湿夹背,喜欢冷水擦身。随即给予甘草干姜茯苓白术汤加味治疗:

甘草8g,白术12g,干姜12g,茯苓8g,独活12g,杜仲15g,当归8g。5剂,每日1剂,水煎服。

患者经治疗后腰痛及下肢放射痛症状明显好转,再予上方加桂枝7g,制川乌g,5剂。后来电告知症状已经消失。


按: 甘草干姜茯苓白术汤即“肾着汤”,《金匮要略》 记载: “肾著之病……里冷湿,腰以下冷痛……甘姜苓术汤主之。” 运用腰椎旋转复位法可以改善突出椎间盘和神经根的相对位置,同时纠正腰椎小关节错缝,但该患者平素身重怕冷,表明患者素体寒湿,再加上受凉,使寒湿更重,故本病是腰椎间盘突出症并有寒湿之 “肾着病”。 治疗此患者不可单纯温阳,也不可单纯化湿,必须温阳与化湿并举。故用甘草干姜茯苓白术汤为基础方化裁治疗,方中甘草甘平和中而补土,干姜辛热以燥湿,茯苓、 白术健脾化湿。考虑到患者病在下半身,则用独活祛除下半身痹痛;患者年事已高,加杜仲补益肝肾;再用当归补血活血。此病病位在肾,治疗却着重在脾,是 “补土制水” 的治疗思路。 本案为经方配合骨伤正骨手法治疗,通过调整筋骨平衡,温阳散寒,健脾化湿而奏效。

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